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三高血管塞45岁就发病识别认知障碍早预防

2020-06-14


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(香港讯)认知障碍症可能因为脑退化、血管阻塞、前额叶退化而起;缺乏维他命B12、糖尿药副作用、甲状腺素低、贫血亦可引发相似病症。不同成因,发病年龄、症状和治疗方法也不相同。

年纪大,记忆力衰退属正常?多大岁数才会有认知障碍症?老人科医生佘达明指出,年纪大,记忆力衰退的确是自然现象,不过,有时也要评估是否由病理问题引起。

他说,认知障碍症患者记忆力衰退,多是记不起近期的事,但较记得以前的事。认知障碍症大致分为阿兹海默症、前额叶退化、路易体癡呆症,及脑内小血管阻塞引起的脑白质病变。

“其中脑内小血管阻塞引致的血管性认知障碍,一般较早发病,因病人的胆固醇、糖尿或血压等控制欠佳,血管比其他人早出现阻塞,有病人45岁发病。阿兹海默症发病高峰期一般为70至80岁,而由前额叶退化引起的认知障碍症多在50至60岁病发。”

他表示,认知障碍症其中一个症状是没记性,但要视乎什幺情况下发生,如年轻人太多事情兼顾,一时记不下所有事情;失恋的人情绪易受困扰,影响记忆,这些都不属认知障碍症。

“假如病人真的没记性,医生会查问具体情况,并为病人安排简单记忆测试或蒙特利尔认知评估,评估病人认知能力的受损程度。轻度受损的病人可照顾自己,但难以学习新事物,如不能自行到新地方;中度受损的病人独立生活有困难,如洗澡后忘记穿回衣服,有如8、9岁小朋友;严重的需要别人照顾。”

脑退化 会有情绪问题

他提醒,若有怀疑,医生会以磁力共振确诊及找出病因,检查海马体有否萎缩,细血管有否阻塞(脑白质病变),有否脑积水、脑瘤、血块等。亦会验血看看有否其他可能成因,如缺乏维他命B12、糖尿药副作用、甲状腺素低、贫血、梅毒、爱滋病等。若发现病人脑内有细血管阻塞,验血可找出阻塞原因,如胆固醇高。

他说,因应不同类型的认知障碍症及症状对症下药。若由脑退化引起,病人会失眠及出现情绪问题,经常骂人,疑神疑鬼,影响与家人的关係。这些患者可使用药物改善精神状态,减慢脑退化速度。

“若因缺乏维他命B12,治疗就相对简单,只要注射或口服药物补充相关维他命,就能纾缓病情。若因甲状腺素过低,可服用补充剂,令精神及情绪恢复。”

“华人较多患血管性认知障碍症,要多种药物治疗,以控制胆固醇、糖尿、血压,防止血管阻塞;另外要服用通血管药,如阿士匹灵。此外,还要服用补脑物质如维他命B杂及叶酸等。”

画画写字 防认知障碍

他透露,预防认知障碍症,一般建议多做脑部思考活动,如画画、写字、打机、玩扑克、玩乐器等,并尽量参加新活动,开拓大脑潜能。多参加与人互动的活动,例如搓麻将、下棋、闲谈、运动等亦有帮助。

“另外,需手脚协调的活动亦有帮助,如太极、羽毛球、网球等。饮食方面宜少肉多菜,选择低脂高纤食物,多吃鱼、乾果、蔬菜等,增加高密度脂蛋白胆固醇,减少低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇),有助脑部健康。忌不用脑,如呆坐家中看电视。”

家庭医生郑志文提醒,若病人因记忆力衰退而求诊,家庭医生首先会了解所谓记忆力衰退是何事,情况有多严重,以及有否其他相关症状指向病理问题。

“医生会先替病人做简单问卷评估,问一些时事、简单数学、常识问题等,从中评估病人的精神状况。然后要查找可能导致记忆力衰退的病理问题,如内分泌失调、脑肿瘤、贫血、缺乏维他命、情绪病如抑郁症等。”

吃药控制情绪

抑郁骂人有得治

认知障碍症是长期病,病人不只是没记性。老人科医生佘达明表示,认知障碍症病情常有变化,最常见是疑神疑鬼及抑郁,病人会猜度及虚构事情,如虚构家人对他不好,以及经常骂人,甚至骂走照顾者。

佘达明指出,脾气暴躁,性情难以控制,常在公众地方骂人等症状,较常见于前额叶退化的认知障碍症患者;而血管性认知障碍症患者则较多出现抑郁症状,会以兇恶及骂人的方式展现出来,建议照顾者不要带患者到易被激怒的场合,医生亦会为患者提供药物控制情绪,让他觉得世界美好,减少骂人。

照顾者 勿指责患者行为

患者会因经常忘记而重複某些行为,例如每天都会去买一支洗发水。家庭医生郑志文表示,照顾者要学习如何与患者沟通,不要指责或否定患者的行为,例如不要质问他为何重複购买洗头水,而是要分散其注意力或自行处理多买回来的物品,这会简单得多。

佘达明亦指出,照顾者不能对患者说之以理,甚至要“违背良心”称讚患者的重複行为,对患者说正面说话,像教小朋友般,因患者通常难以被说服,一旦双方争拗,关係恶化,恐会引发暴力事件。

“因此,照顾者态度十分重要,除了提点病人每天服用不同药物,亦要理解病人各种‘不合作’的行为。若患者感到被嫌弃,情绪受影响,更不利病情。照顾者需调适心情,明白长期病患需常年无休给予照顾,难以休息。”

患者脑部 需时吸收药物

佘达明提醒,照顾者要与医生保持联络,虽然记性差不能治癒,但抑郁症及骂人是可以治疗。不过,照顾者要紧记,药物不是即时见效,需要时间让患者的脑部吸收,药物分量亦要慢慢调校,以看看有否副作用,才可有效消除症状及併发症。

另外,佘达明表示,照顾者宜为患者準备随身卡片,写有患者名称及其亲人的联络方法,万一患者遇意外也较易让警察找到;亦可让患者佩戴备有全球定位系统(GPS)的手表,必要时侦测患者身处位置,减少走失风险。

长者有这7表现 可能是患癡呆症

阿尔茨海默症,又叫老年癡呆,是导致中老年人认知功能障碍的最常见疾病之一,也是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病,很多人以为,癡呆是自然衰老的结果,老了都会糊涂,没必要治疗。其实,老年癡呆症是一种慢性病!是病,就得治。

这裏总结了7大老年癡呆发病的危险信号,关注这些症状,早防早治,改善患者的晚年生活质量。

短期记忆减退

短期记忆能力减退,但是过去的事情反倒记得很清楚,而且连细节都不会漏。这其实是阿尔茨海默病的表现之一,以后逐步发展到包括近期记忆和远期记忆在内的全部记忆丧失。

重複同一件事

还有一些表现也属于记忆力减退症状,例如反复说同一件事情,语言用词贫乏空洞,刚开始是说话漏字,后来可能发展为逻辑不清、自言自语等;反复重复同一简单的行为,如购物多次付款,做菜重複放盐等。

智力下降

智力水平出现下降,例如买菜等简单的算术算不清楚;原来是英语老师,却连最简单的单词都不会拼写;曾经是个熟练的老司机,开着车却突然迷路等,都是智力下降的表现,需要注意,不能单纯以为是年龄大脑子反应慢。

认不得回家的路

早期阿尔茨海默病患者的“视空间”功能已受损,独自外出可能不认识回家路。

性格突然大变

“情感淡漠”是阿尔茨海默病早期常见症状,性格改变往往出现在疾病的早期,病人变得缺乏主动性,活动减少,孤独,自私,对周围环境兴趣减弱。

但是也有曾经内向的人突然变得外向了,有很多老人患上老年癡呆症后,反而喜欢出去玩了,所以也增加了老人走失的风险。

“爱收藏”把破烂当珍宝

“收藏行为”也是老年癡呆症的典型症状。患者把破烂视若珍宝,在外面看到什幺都捡回家。

疑神疑鬼

“记忆障碍”是阿尔茨海默病首发症状,但是到了中期,病人可能会出现精神和行为障碍,可有幻听、错觉,被窃妄想、被害妄想、夸大妄想等;也有可能产生配偶另有婚外情等无中生有的想法。这些都是老年癡呆症的典型表现。

12方法愉快与失智者沟通

有些失智者,会在疾病早期就出现沟通困难,随病情发展而逐渐变得严重。这是因为认知功能受到疾病的影响,书写及语言说话能力都会有困难,表达也变得不清楚,有时个案无法想出恰当的字眼或词句来回应问题。

照顾者与失智者沟通时:

用接纳,尊重的态度面对他,耐心倾听。

说话时面对面,眼睛平视他们。

一次只说一件事,简短清楚,使用手势、身体姿势、图片来帮助沟通。

将複杂步骤简化,逐步引导并肯定已完成的部份。

放慢说话速度,降低说话的音调。

提供简单选择机会,如“吃饭或吃麵”,给他足够时间反应 。

藉由适当的拥抱或触摸来表达爱和关怀。

谈过去发生的事,可和对方共同製作他的“生命故事书”,谈过去欢乐与艰辛,接受他的情绪反应,给予欣赏与支持。

可在互动中常叫他名字以及说照顾者的姓名,令其充份认知自己及照顾者。

请医生评估听力及视力障碍,必要时以眼镜或助听器改善。

多说“你可以…”,少说“你不可以”。

避免和失智者争辩、催促、责骂、表现怜悯、一直问“你记不记得。”



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